2012-2-26 zwl
医学前沿篇
这个月我的任务是IVUS~
IVUS又叫血管内超声，是将无创性的超声技术与有创性的心导管技术相结合，以诊断心血管疾病的一种方法。
作用：一.识别易损斑块。易损斑块易于发生血栓，可迅速发展为ACS，特征有：较大的脂质池、薄的纤维帽、斑块的破裂、斑块内出血、炎细胞浸润等。
二、对冠心病的诊断。确定性质（软、纤维、钙化、混合），特殊病变如血栓、斑块破裂、动脉夹层等；对病变的定量分析。
三、临界病变的诊断。定性：斑块性质稳定+狭窄未造成病变远端血流动力学的障碍，不宜介入；不稳定斑块导致临床症状，早期干预。定量：左主干病变：最小管腔面积＜6mm²或面积狭窄率≥50%；非左主干病变：最小管腔面积＜4mm²或面积狭窄率≥60%，应当进行介入治疗。
四：在冠状动脉计入治疗中应用。指导支架置入；评价治疗效果；评价PCI术后并发症；判断支架内再狭窄的可能机制。
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2012-2-10 zwl
临床札记篇
今日去病房，发现我的一床病人已经转入心脏外科病房，甚感欣慰。
这是一位老年女性，76岁，胸闷8年，加重3月余入院。有高血压、糖尿病、高血脂多重高危因素。03年曾行CAG术，因LAD、LCX、RCA三支广泛病变，未予以行PCI术，建议拟行CABG术。但患者思想负担重，觉得上了手术台未必能活着下来，想着吃吃药可能会好，所以拖到现在实在扛不住了才来就诊。我们都是好劝歹劝，也看出来患者压力很大，就说等CAG出来结果再看。事实上我们都知道，这种存在多重高危因素的患者血管能不比原来狭窄就不错了。CAG结果出来仍然显示三支广泛病变，建议转心外科行搭桥术。
也许是近年来导管技术的使用让绝大多数患者看到了希望，这个手术创伤小恢复快，可是并不是所有人都适用，心外科有其存在的必然意义。就如同癌症腹腔广泛转移的病人，到哪儿哪儿是癌，根本刮不干净，而广泛阻塞的病人，不可能给你摆N个支架把所有的血管打开，更何况这还是...
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2012-2-7 zwl
医学前沿篇
上周六被老板叫去参与帮忙动物导管实验，关于肾去神经化的。
这个实验目前研究并不是十分透彻，存在几个缺点，一则导管的设计不是很贴合，缺乏一点弯曲度以利于管壁烧灼，二则设备是合作公司自己研发的，目前的衡量依据仅仅是温度，功率，且温度是血管内血液温度而非管壁温度，不利于把握烧灼程度。
猪实验出现了比较多的曲折，在烧灼后出现了管壁的痉挛，而且比较持久，血压并未按预订计划下降，目前文献看得不是很多，具体对于烧灼的数据要求以后留心。
此次期望值是看下内皮损伤程度，掌握一个比较好的尺度，至于去神经化，任重而道远了。
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